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La interrupción de antidepresivos Síndrome LIBRE PREVIA. AAFP miembros y suscriptores de pago: Entre para obtener acceso gratuito. Todos los demás: comprar el acceso en línea. LIBERTE. Comprar acceso en línea a leer la versión completa de este artículo. Christopher H. Warner, MAJ, MC, EE. UU., Hospital del Ejército Winn Comunidad, Fort Stewart, Georgia WILLIAM BOBO, LCDR, MC, USN, Universidad de Servicios Uniformados de las Ciencias de la Salud, Bethesda, Maryland Carolynn WARNER, MAJ, MC, EE. UU., Winn Army Community hospital, Fort Stewart, Georgia SARA REID, CPT, USAF, MC, Bolling Air Force Base, Washington, DC JAMES Rachal, MAJ, USAF, MC, hospital Ehrling Fuerza Aérea Berquist, Offutt Air Force Base, Omaha, Nebraska Am Fam Médico. 2006 agosto 174 (3): 449-456. La información del paciente: Vea el folleto relacionado con el síndrome de discontinuación de antidepresivos. escrita por los autores de este artículo. Artículo secciones síndrome de discontinuación de antidepresivos se produce en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes después de la interrupción brusca de un medicamento antidepresivo que fue tomada durante al menos seis semanas. Los síntomas típicos del síndrome de discontinuación de antidepresivos incluyen síntomas similares a la gripe, insomnio, náuseas, desequilibrio, alteraciones sensoriales, y la hiperexcitación. Estos síntomas generalmente son leves última, a dos semanas, y se extinguen rápidamente con reanudar el tratamiento con fármacos antidepresivos. síndrome de discontinuación de antidepresivos es más probable con una larga duración del tratamiento y una vida media más corta del fármaco de tratamiento. Un alto índice de sospecha debe ser mantenida por la aparición de síntomas de retirada, que debe impulsar la indagación detallada con respecto accidental o intencionada auto-interrupción de la medicación. Antes de antidepresivos se prescriben, la educación del paciente debe incluir advertencias sobre los posibles problemas asociados con la interrupción abrupta. Educación sobre este fenómeno clínico común y poco reconocida probablemente ayudará a prevenir futuros episodios y reducir al mínimo el riesgo de un mal diagnóstico. La interrupción del tratamiento con un medicamento antidepresivo a veces se asocia con un síndrome de discontinuación de antidepresivos en los primeros informes se refiere como un 1 Los síntomas de síndrome de discontinuación de antidepresivos pueden incluir síntomas parecidos a la gripe, insomnio, náuseas, desequilibrio, alteraciones sensoriales, y la hiperactivación . Todos los agentes antidepresivos aprobados han tenido informes de casos o advertencias de sus fabricantes de este tipo de reacciones que se producen en respuesta a cualquiera interrupción abrupta o medicación tapering.2 Estos medicamentos incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), 3 antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (4 IMAO), 5 y agentes atípicos como la venlafaxina (Effexor), 6 mirtazapina (Remeron), 7 trazodona (Desyrel), 8 y duloxetina (Cymbalta) 0,9 A, de buena calidad constante orientada al paciente evidencia B inconsistente o calidad limitada evidencia C consenso orientado al paciente, la evidencia orientada a la enfermedad, la práctica habitual, la opinión de expertos, o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de calificación de pruebas ORDENAR, consulte la página 363 o http://www. aafp. org/afpsort. xml. La importancia de la comprensión y el reconocimiento de síndrome de discontinuación de antidepresivos es triple: (1) sin embargo, los síntomas del síndrome de interrupción de antidepresivos normalmente leves se asocian con un malestar significativo, el absentismo laboral, otros problemas psicosociales, y pueden, en raras ocasiones ser lo suficientemente grave como para requerir hospitalization10 (3) los pacientes pueden no estar dispuestos a utilizar los medicamentos psicotrópicos en el futuro, lo que aumenta su vulnerabilidad a futuras recaídas de los trastornos depresivos o de ansiedad. Fisiopatología Ir a la sección A pesar de que existen varias hipótesis, aún se desconoce la explicación fisiopatológica definitiva para el síndrome de discontinuación de antidepresivos. Los primeros informes de síndrome de discontinuación de antidepresivos realizadas uso intensivo del término, sin embargo, los medicamentos antidepresivos no se cree que crear hábito y no están asociados con la búsqueda de drogas behavior.13 El uso a largo plazo de los ISRS aumenta los niveles sinápticos de serotonina a través del bloqueo de la serotonina bomba de la recaptación, dando como resultado la baja regulación de receptors.14 postsináptica se especula sobre la posibilidad de una deficiencia temporal de la serotonina sináptica tras la retirada brusca de un SSRI.15 Esta deficiencia se agrava por el hecho de que los receptores-regulado por permanecerán en su se cree estado relativamente hipoactivo por día a weeks.15 Esta para dar lugar a síndrome de discontinuación antidepresivo directa o indirectamente a través de los efectos aguas abajo de otros sistemas neurotransmisores (por ejemplo, la norepinefrina, la dopamina y ácido amino-butírico) implicados en depresivos y de ansiedad disorders.15 Debido los antidepresivos tricíclicos y los IMAO son también serotonergically activa, el mismo mecanismo está implicado por sus respectivos síndromes de discontinuación de antidepresivos sin embargo, los antidepresivos tricíclicos también afectan el sistema colinérgico, por lo que la interrupción rápida puede causar síntomas de parkinsonismo y problemas de equilibrio. Debido a que los IMAO causar cambios en el alfa 2-adrenérgicos y dopaminérgicos, su interrupción puede causar agitación y psicosis. Epidemiología y Factores de Riesgo Ir a la sección Debido a la variada presentación clínica, la naturaleza transitoria, y la falta de características clínicas patognomónicas, hay relativamente pocos datos sobre la incidencia, prevalencia, y otras estimaciones de la carga asociados con el síndrome de interrupción de antidepresivos. Un estudio16 de observación encontró que cuatro de 45 pacientes (9 por ciento) fluoxetina dado (Prozac) y 26 de 52 pacientes (50 por ciento) dada la paroxetina (Paxil) informaron de síntomas de retirada, con una media de aparición de dos días y la media de duración de cinco días. Un trial17 controlado aleatorio (ECA) que compararon tres ISRS encontró una menor incidencia de síndrome de discontinuación de antidepresivos con fluoxetina (14 por ciento) que con paroxetina (66 por ciento) o sertralina (Zoloft) (60 por ciento). Este estudio estuvo limitado por su diseño abierto y fue patrocinado por el fabricante de la fluoxetina. Además, un review13 retrospectivo de 350 pacientes que utilizan los ISRS no mostró ningún riesgo añadido significativo asociado con la edad, el sexo o el diagnóstico. Quizás la mejor evidencia proviene de un RCT18 que encontró leve a moderada síntomas de discontinuación de antidepresivos en el 35 por ciento de los pacientes tratados con paroxetina y 14 por ciento que recibieron placebo que se retiraron abruptamente de tratamiento después de 12 semanas. La diferencia de aproximadamente un 20 por ciento entre el tratamiento activo y el placebo para uno de los fármacos más comúnmente asociados con el síndrome de discontinuación de antidepresivos puede proporcionar un límite superior para la probabilidad de la condition.18 duración del tratamiento Aunque sin confirmar por ensayos clínicos prospectivos, informes de casos de antidepresivo reacciones síndrome de discontinuación son poco comunes entre las personas que han recibido menos de seis a ocho semanas de tratamiento19 antidepresivo Esta generalización se aplica al síndrome de discontinuación de antidepresivos que se produce en la configuración tanto de la interrupción abrupta antidepresivo y gradual. Dicho plazo puede ser necesaria para permitir los cambios sinápticos que se producen durante el tratamiento antidepresivo farmacológico a largo plazo. Para los ISRS perfil farmacológico, una clase de droga relativamente homogénea, las diferencias entre las propiedades farmacocinéticas tales como la semivida de eliminación y el metabolismo puede ser el más clínicamente relevante (Tabla 1) .20. 21 En concreto, síndrome de discontinuación de antidepresivos es más común en pacientes con agentes de descontinuar la vida media relativamente corta, como la paroxetina, que en aquellos con vidas medias más prolongadas, como fluoxetine.13. 16. 17. 19. 22 En los últimos años, lenta, extended-, o formulaciones de liberación controlada de venlafaxina (Effexor XR), paroxetina (Paxil CR), y la fluoxetina (Prozac semanal) se han hecho disponibles. Aunque hay pocos datos referentes a la fluoxetina semanal, reacciones síndrome de discontinuación de antidepresivos han sido reportados con paroxetina de liberación controlada y venlafaxine.14 de liberación prolongada. 23 Ir a la sección Manifestaciones clínicas síndrome de discontinuación de antidepresivos involucra un gran número de signos y síntomas psicológicos y fisiológicos. Los informes de casos, las auditorías de las bases de datos de reacciones adversas, y los ensayos clínicos reportan ciertos síntomas característicos. Estos síntomas dependen de la clase de antidepresivo utilizado (Tabla 2) 0,2. 16. 17. 19. 13. 22. 24. 25 En una reciente review13 retrospectivo de los pacientes en los antidepresivos y dos ensayos pequeños, prospectivo, aleatorizado controlado, 16. 24 pacientes ISRS fueron reemplazados con placebo durante cinco días o su medicación antidepresiva se interrumpió abruptamente. Todo tomó nota de que los síntomas más comunes del síndrome de abstinencia ISRS fueron mareos, molestias gastrointestinales, letargo o ansiedad / hiperexcitación, disforia, problemas de sueño, y headache.13. 16. 24 Los signos y síntomas de los informes de casos múltiple síndrome de discontinuación de antidepresivos demuestran que el síndrome de discontinuación de antidepresivos asociados con los antidepresivos tricíclicos se asemeja mucho a la del SSRIs.3. 4 Sin embargo, los signos de parkinsonismo y profundos problemas de coordinación parecen ser especialmente característico del síndrome de discontinuación de antidepresivos causado por discontinuation.3 antidepresivos tricíclicos. 4 Además, los informes de casos han observado que el síndrome de discontinuación de antidepresivos asociados con los IMAO puede implicar la sintomatología más grave, como la agresividad, agitación, catatonia, deterioro cognitivo grave, o mioclonías y los síntomas psicóticos y puede requerir más management.4 intensiva. 5 inicio de los síntomas y la suspensión CURSO suelen aparecer dentro de los tres días de interrumpir la medicación antidepresiva o el inicio de una puesta a punto de medicamentos, aunque se ha informado de que las reacciones pueden ocurrir pocas horas después de la primera falta de dose.9 síntomas sin tratamiento generalmente son leves y se resuelven espontáneamente en uno dos weeks.19 En casos poco frecuentes pero más graves relacionados con la psicosis, catatonia, o deterioro cognitivo grave, se pueden requerir consulta psiquiátrica inmediata. Consideraciones diagnósticas Ir a la sección de mantener un alto índice de sospecha Cualquier incómodos síntomas reportados por los pacientes que recibieron antidepresivos debe impulsar la indagación detallada de las dosis perdidas, ajustes a la baja no reportados en la dosis o la interrupción del tratamiento completo. La diferenciación con la recaída Los síntomas del síndrome de discontinuación de antidepresivos que están asociados con la mayoría de los antidepresivos comparten características de la depresión mayor, incluyendo disforia, cambios en el apetito, problemas de sueño, problemas cognitivos y fatiga. Al centrarse en los síntomas que distinguen síndrome de discontinuación antidepresivo de la recaída depresiva enfermedad (por ejemplo, mareos, sensaciones en la cabeza, dolor de cabeza y náuseas) y observando la rápida (es decir, dentro de unos pocos días) reversión de los síntomas después de reiniciar la resolución antidepresivo o completa de los síntomas en una a dos semanas (muy poco característicos de una recaída depresiva), un diagnóstico definitivo es bastante fácil de make.19. 27 recaídas depresivas o recurrencias ocurren típicamente después de al menos dos o tres semanas o más después de la interrupción de la medicación y más a menudo están marcadas por empeoramiento gradual de la depresión, el insomnio, y la diferenciación psicomotriz symptoms.28 de otras condiciones irritabilidad, insomnio y ansiedad o agitación en un paciente que toma antidepresivos pueden aumentar adecuadamente la sospecha de un trastorno bipolar episodio maníaco-antidepresivo asociado que debe distinguirse de síndrome de discontinuación de antidepresivos. El desarrollo de estos síntomas debe impulsar la indagación detallada sobre adherencia a la medicación, como se mencionó anteriormente. Si estos síntomas aparecen poco después de la interrupción o durante la reducción de la dosis, la rápida resolución de los síntomas después de la restauración de la medicación antidepresiva dará lugar a un diagnóstico correcto. síndrome de discontinuación de antidepresivos también puede ser diagnosticada como condiciones graves como el accidente cerebrovascular, otras enfermedades neurológicas, enfermedades infecciosas, y los efectos adversos de otros medicamentos que el paciente está síndrome de discontinuación de antidepresivos taking.29 Se ha informado al cambiar de un agente antidepresivo para another.30 Cuando el nuevo agente tiene diferentes reacciones mecanismo farmacológico que el primer agente, síndrome de discontinuación de antidepresivos puede ser mal interpretado como efectos secundarios intolerables de la nueva medication.29 Prevención y gestión Saltar a la sección uso de antidepresivos para el tratamiento óptimo de la mayoría de las enfermedades psiquiátricas, y especialmente la ansiedad y la depresión trastornos, las intervenciones psicosociales deben ser recomendados junto con o considerados como alternativas a los tratamientos farmacológicos. La práctica demasiado común de razones de salud mental (por ejemplo, síndrome del intestino irritable, pérdida de peso, dolores de cabeza, insomnio) se ha asociado con la interrupción temprana antidepresivo y puede aumentar el riesgo de interrupción de antidepresivos syndrome.31 los pacientes en riesgo de interrupción Los pacientes pueden estar la tentación de interrumpir su medicación antidepresiva después de que comienzan a sentirse mejor, una práctica que invita tanto recaída temprana de la enfermedad y síndrome de discontinuación de antidepresivos. Las mujeres pueden descontinuar el uso de antidepresivos después de descubrir que está embarazada. Idealmente, los pacientes deben ser asesoradas sobre los riesgos de recaída enfermedad, la importancia del tratamiento de los síntomas hasta la remisión, la necesidad de continuar y (en su caso) farmacoterapia de mantenimiento, así como la necesidad de la supresión gradual de los medicamentos antes de suspender care.27. 32 descontinuación de los medicamentos Aunque no hay ensayos clínicos que comparan con la interrupción brusca interrupción escalonada de los antidepresivos, estrechándose es recomendado por los expertos, con base en la fisiopatología de la sospecha de interrupción de antidepresivos syndrome.33 Los pacientes deben ser advertidos de la posibilidad de síndrome de discontinuación de antidepresivos si se interrumpen los antidepresivos y que estrechamiento supervisión de la medicación durante seis a ocho semanas puede ser necesario para minimizar los síntomas de discontinuación. Varios ECA han demostrado que con una interrupción repentina de los antidepresivos, los síntomas pueden comenzar dentro de días.16. 17. 22 Puede ser posible suspender la medicación con mayor rapidez si las dosis son bajas interrupción puede tomar más tiempo (tres meses o más) después de la terapia de mantenimiento. Puede ser posible para interrumpir el tratamiento con fluoxetina sin que se estrecha. No hay, recomendaciones ahusamiento validados claras. Sin embargo, la Tabla 5 27 ofertas de uno de los expertos recomendaciones para disminuyendo las tasas. El titular de derechos no concedió los derechos para reproducir este material en medios electrónicos. Para el artículo que falta, ver la versión original de la impresión de esta publicación. GESTIÓN Si se produce síndrome de discontinuación de antidepresivos y otras causas graves de estos síntomas se han descartado, el médico debe empezar por ofrecer garantías al paciente que la condición es reversible, no es grave o potencialmente mortal, y seguirá su curso en una o dos semanas. El médico debe pensar en reiniciar la medicación antidepresiva con una forma cónica dosis lenta o la prestación de apoyo si el paciente lo desea, no es necesario reiniciar el antidepresivo. Los síntomas graves deben resolver en menos de tres días, y, a menudo dentro de las 24 horas. Si se produce el síndrome de discontinuación antidepresivo durante un estrechamiento del antidepresivo, considere reiniciar a la dosis original y luego disminuir a una tasa más lenta. En los casos en reducción lenta es mal tolerado, un medicamento con una vida media más larga como la fluoxetina puede ser sustituido por el agente de vida media más corta. Medicamentos genéricos y SUSTITUCIONES No todas las formulaciones de la misma droga son bioequivalentes. Los medicamentos genéricos son permitidos hasta una diferencia de 20 por ciento. Esto puede resultar en una reducción repentina no deseado en la concentración del fármaco si un medicamento pacientes se cambia a una marca genérica o alternativa. síntomas del síndrome de discontinuación antidepresivos tricíclicos antidepresivos causados ​​por los antidepresivos tricíclicos que sugieren un rebote colinérgico (por ejemplo parkinsonismo y otros problemas de movimiento) pueden responder a corto plazo el uso de agentes anticolinérgicos como la atropina (Atropisol) o benztropina (Cogentin). Esto debe ser considerado especialmente para los pacientes que se oponen a reiniciar su tricíclicos antidepressant.34 Los Autores Christopher H. Warner, MAJ, MC, USA, es el psiquiatra división para la 3ª División de Infantería en el Ejército de Estados Unidos y un médico de familia personal en Winn hospital de la Comunidad del ejército en Fort Stewart, Georgia. el Dr. Warner es un graduado del Programa Nacional de capital Consorcio de familia-Residencia en Psiquiatría Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC y Malcolm Grow Fuerza Aérea Medical Center, Base aérea de Andrews, Md . recibió su título de médico en la Universidad de Servicios uniformados de Ciencias de la Salud, Bethesda, Md. WILLIAM BOBO, LCDR, MC, USN, es profesor asistente en el Departamento de psiquiatría de la Universidad de Servicios uniformados de Ciencias de la Salud, Bethesda, Md . también es el director del programa asistente del programa Nacional de capital Consorcio de familia-Residencia en psiquiatría Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC el Dr. Bobo recibió su grado médico de la Universidad de Missouri-Columbia School of Medicine y completó su psiquiatría residencia en el Centro Médico Walter Reed del Ejército. En la actualidad cumple en la Marina de EE. UU.. Carolynn WARNER, MAJ, MC, EE. UU., es un médico de familia personal del Hospital de la Comunidad del Ejército Winn, Fort Stewart. El Dr. Warner es un graduado del Programa Nacional de Residencia de Medicina Familiar al Consorcio de Capital Malcolm Grow Fuerza Aérea del Centro Médico de la base aérea de Andrews, y recibió su grado médico de la Universidad de Maryland Escuela de Medicina de Baltimore. Actualmente sirve en el Ejército de EE. UU.. SARA REID, CPT, USAF, MC, es un médico de familia en la base Bolling de la Fuerza Aérea en Washington, DC El Dr. Reid recibió su grado médico de la Universidad de Servicios Uniformados de Ciencias de la Salud y completó su residencia en medicina familiar en la familia Consorcio de la Capital Nacional Programa de residencia de medicina en Malcolm Grow Fuerza Aérea Centro Médico. Actualmente sirve en la Fuerza Aérea de EE. UU.. JAMES Rachal, MAJ, USAF, MC, es el jefe de psiquiatría en el Hospital de la Fuerza Aérea Berquist Ehrling en Offutt Air Force Base en Omaha, Nebraska. Dr. Rachal recibió su grado médico de la Universidad de Cincinnati (Ohio) y se graduó en la el Programa de Residencia Consorcio de capital Family Practice-Psiquiatría Nacional en el Centro Médico Walter Reed del Ejército y Malcolm Grow Fuerza Aérea Centro Médico. En la actualidad cumple en la Fuerza Aérea de EE. UU.. Correspondencia: Christopher Warner, M. D. 373 caza de la aguja Lane, Richmond Hill, GA 31324 (e-mail: Christopher. h.warnerus. army. mil). Reimpresiones no están disponibles de los autores. Autor revelación: nada que revelar. Las opiniones y afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones privadas de los autores y no deben interpretarse como funcionario o como un reflejo de las opiniones del Departamento de Defensa de EE. UU., el Departamento de Sanidad del Ejército de EE. UU., o el Ejército de los Estados Unidos o de los Servicios de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos en general . Referencias 1. AJ Rothschild. inhibidor de la recaptación de serotonina, disfunción sexual inducida: eficacia de un descanso de los medicamentos. Am J Psychiatry. 1995152: 15146. 2. Dilsaver SC, Greden FJ. fenómenos de abstinencia antidepresivos. Biol Psychiatry. 198419: 23756. 3. Thompson C. La suspensión del tratamiento antidepresivo: complicaciones emergentes y su relevancia. J Clin Psychiatry. 199859: 5418. 4. 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